📌 7. Биологическая проба & экстренные указания
✔️ Биологическая проба при экстренной трансфузии — ОБЯЗАТЕЛЬНА для всех компонентов крови (эритроциты, СЗП, тромбоконцентрат), кроме криопреципитата. Техника: 2 мл/мин первые 15 минут, наблюдение за реципиентом. (Приказ МЗ РФ №1170н от 28.10.2020)
✔️ При трансфузии нескольких единиц — биопроба перед каждой новой единицей компонента.
✔️ Криопреципитат, тромбоконцентрат (аферезный) — без учёта группы и резус-фактора при ургентных состояниях; СЗП IV группы, эритроциты O(I) Rh(-) при жизнеугрожающем кровотечении.
✔️ Транексамовая кислота: 15 мг/кг (≈1000 мг) в/в за 10 мин; при продолжающемся кровотечении — до 4000 мг; повтор через 8 ч при необходимости.
✔️ Кальция хлорид при ионизированном Ca <0,9 ммоль/л (цель ≥0,9 ммоль/л) — для профилактики цитратной интоксикации при массивной трансфузии.
✔️ При геморрагическом шоке индукция — кетамин (препарат выбора; пропофол, ингаляционные анестетики — не рекомендуются).
✔️ Вазопрессоры (норэпинефрин) при декомпенсированном шоке: 0,05–0,5 мкг/кг/мин.
✔️ Поддерживать температуру тела ≥35°C (согревание инфузионных растворов до 35–40°C). Коррекция ацидоза (pH <7,2 снижает эффективность эптакога альфа). Ионизированный Ca ≥0,9 ммоль/л.
✂️ 8. Хирургический гемостаз (этапы)
I этап: ручное обследование матки, удаление остатков плаценты и сгустков, массаж/бимануальная компрессия, внутриматочный баллон, ушивание разрывов.
II этап: компрессионные швы, деваскуляризация матки (перевязка маточных артерий, маточно-яичниковых сосудов), перевязка внутренних подвздошных артерий или эндоваскулярная эмболизация.
III этап: тотальная гистерэктомия (при неэффективности предыдущих мер).
⚠️ При массивной кровопотере >25–30% ОЦК — решение о хирургическом вмешательстве не позднее 20 минут от диагностики.
⚠️ Врастание плаценты: НЕ отделять плаценту при сопротивлении, показана резекция/гистерэктомия.